不可变因素:家族史、种族、年龄、男性、肾脏体积缩小、先天性肾病、肾囊性疾病、肾小球硬化、停经等。可变因素:糖尿病、高血压、蛋白尿、自身免疫疾病、动脉粥样硬化、感染、摄入肾毒性药物、尿毒症毒素、高凝状态、高脂血症、肾小管间质病、贫血、吸烟、肥胖、肾后梗阻、营养不良等。希望广大民众在日常生活中避免自身发生或接触各种可变因素,保护好自己的肾脏。
乙肝病毒(HBV)DNA阳性的人,是传染源。其血液、精液、月经、阴道分泌物、乳汁、唾液、泪液、汗液、尿液等,都带有病毒。 乙肝是怎么传播的呢?说到底,只要含HBV的血液或体液进入人体的血循环,就能传染。以下是常见的传播途径: 1、血液传播:未经严格消毒的侵入性医疗器械、针刺、注射毒品、修足、纹身、打耳洞、剃须刀、牙刷等。 2、母婴传播:宫内传播约5%的可能;围生期,多为分娩时接触母亲的血液和体液传播;分娩后母婴密切接触。(随着乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的应用,母婴传播已大为减少) 3、性乱传播:无防护的性接触,多个性伴侣。 4、密切接触传播:家庭密切接触、日常生活密切接触也可能传染。 一般认为,HBV不经呼吸道和消化道传播,因此以下途径不会传播:同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、礼节接吻、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触不会传染。到目前为止,还无科学证据表明乙肝病毒能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等)传播。 也许你会问:如何保护亲友不被传染呢?先让他们化验乙肝“两对半”,只要表面抗原(HBsAg)阴性、以及表面抗体(HBsAb)阴性,就可以注射乙肝疫苗(预防针),使人体产生HBsAb,就不会被传染,已经“刀枪不入”了。若化验HBsAb已经阳性且定量也较高,那么连预防针也不必打了。若化验结果是“大三阳”或“小三阳”,那么请赶快就医。
腹膜透析与高磷血症中华肾脏病杂志 2013年8月刊作者:张昆,崔春黎,余晨高磷血症在终末期肾病患者中广泛存在。越来越多的证据表明高磷血症是慢性肾脏病(CKD)患者血管钙化发生和进展的主要因,并与心血管疾病发病率和病死率的增加密切相关。高磷血症不仅可导致钙磷在血管的被动沉积,还可以直接诱导血管平滑肌细胞发生钙化或转变为成骨样细胞。因此,在临床实践指南中对于血磷的控制标准也逐渐严格,2002年K/DOQI推荐血磷水平应控制在1.7765 mmol/L(5.5 mg/d1)以下,而到2009年K/DIGO则指出血磷水平应控制在正常范围。然而临床上控制血磷水平的现状却不容乐观。在NECOSAD研究中约有40%的腹膜透析(腹透)患者血磷水平大于5.5 mg/dl;中国香港Wang等的研究发现无尿的腹透人群中有44的患者血磷水平在5.5 mg/dl以上;在本院约有45%腹透患者血磷水平大于5.5 mg/dl。因此如何更好地控制腹透患者的高磷血症是我们亟待解决的问题。本文将对影响腹透患者高磷血症的几方面因素进行综述。一、腹透患者饮食虽然肾脏对于磷清除能力的下降是体内磷潴留的最主要因素,但是不同饮食结构对于磷摄人量的影响也非常显著。磷的吸收与蛋白质的摄人密切相关,对本院腹透患者血磷水平的观察发现,血磷大于5.5 mg/dl的患者每日蛋白摄入量明显高于血磷小于5.5 mg/dl的患者[(1.29土0.22)gkg-1d-1比(1.13±0.22)gkg-1d-1。K/DOQI推荐透析人群蛋白摄入量为1.2 gkg-1d-1。Savica等提议规律血透的患者应该每日蛋白摄人量在1.2~1.4 g/kg。但是,每天1.2~1.4 g/kg蛋白摄人量意味着每天1450~1600 mg的磷摄入量,而指南要求每天磷的摄人不超过800 mg(仅相当于每天0.6 g/kg蛋白摄入量)。K/DOQI推荐可参考食物磷/蛋白含量比值进行饮食指导,有助于保证充足蛋白质的摄入并避免高磷的摄入,此外还列出一些富含磷的非蛋白食物(比如软饮料和食物添加剂)。我国学者在对中国腹透患者蛋白摄入量的研究中发现,国内腹透患者大多数未达到K/DOQI推荐的高蛋白摄入量,蛋白摄人量高于0.94 gkg-1d-1的腹透患者具有更好的营养状态及长期预后,并且能减少高磷血症的发生率。二、磷清除模型与腹膜转运类型因磷酸氢根的相对分子质量仅为96,所以磷的清除模型曾被认为是水溶性的小分子毒素。但是,由于磷的亲水性特点,磷表面被水分子覆盖,从而增加了有效的分子量;磷分布在细胞内间隙,通过缓慢的细胞内外溶质转运,分布容积等同于总体重水;并且相对于尿素,磷并不能自由扩散通过细胞膜,血液循环中的磷也大约有5%以钠、钙及镁盐的组分存在。所有这些因素均表明,腹透对于血磷的清除不同于尿素和其他一些小分子毒素,而更接近于那些中分子毒素,腹膜对磷的清除是弥散与对流的总清除结果。已有研究发现腹膜对磷的清除比对肌酐的清除低20%,比对尿素的清除低50%,但是比对β2微球蛋白的清除约高8倍。腹膜的转运类型是以腹膜对肌酐的平衡动力学为特征进行分类的。近期研究表明,腹膜转运特性可以影响腹膜对磷的清除。有研究报道,腹膜高转运和高平均转运患者相对于腹膜低转运和低平均转运患者有更好的磷清除效果,并观察到腹膜肌酐的清除是腹膜磷清除的独立相关因素,而并不是腹膜尿素的Kt/V。但也有专家认为腹膜磷的清除与肌酐的D/P值相关性偏弱,提出对腹膜的磷清除要进行个体化的评估,对腹膜磷的转运状态进行分类,并定义磷D2/P<0.27和D4/P<0.41当作磷低转运状态。三、腹透方式腹透方式对磷的清除也有一定影响。在高平均、低平均和低转运腹膜特性的腹透患者中,即使肌酐清除率相同,持续性不卧床腹膜透析(CAPD)对于磷的清除也明显高于持续性环式腹膜透析(CCPD),但在高转运腹膜特性的腹透患者中并未观察到两者对于磷清除的差别。由于腹膜对磷的清除呈时间依赖性,持续的腹透模式(如CAPD和CCPD)比间断治疗(如夜间间歇腹膜透析(NIPD)对磷的清除效果更好。一项纳入9例腹透患者的交叉设计试验发现,NIPD对于磷的清除效果明显低于CAPD,甚至增加NIPD剂量到26 L后仍无法达到标准CAPD(8 L)治疗对磷的清除效果。虽然Evenepoel等在一项对照研究中观察到,自动腹膜透析(APD)和CAPD具有每周相似的磷清除量(2739 mg比2790 mg),但APD组患者的血磷水平更高,并且CAPD组患者的腹透磷清除率[(40.2±13.0)L周-1(1.73m2)-1]也有高于APD组患者[(32.7+_14.8)L周-1(1.73 m2) -1]的趋势。而在一项纳入18例腹透患者的随机交叉试验研究中,Demetriou等发现增加100的夜间循环剂量但无白天交换的CCPD可以明显提高尿素氮及肌酐的清除,但相比于增加白天交换的CCPD治疗仍无法改善对磷的清除[(7.6+2.0)L比(7.7±1.7)L]。透析剂量显然可以影响磷的清除。经CAPD治疗(4x2 L)的成人每周平均磷清除量约为70 mmol(2170 mg),而将CAPD治疗增加剂量时(4x3 L)每周磷清除量可提高为105 mmol(3250 mg)。四、磷结合剂磷结合剂在控制高磷血症中起到至关重要的作用。临床上经常使用的磷结合剂包括含铝和含钙的磷结合剂,但由于铝在体内蓄积所引起的并发症以及目前无法预测安全的铝剂量,因此K/DIGO提议应避免长期应用含铝的磷结合剂。1.含钙磷结合剂:临床上常用的含钙磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙两种,均能有效降磷并有良好的肠道耐受性。但近年观察到腹透患者中动力缺陷性骨病(adynamic renal bone disease,ABD)的发生率明显增加。服用含钙的磷结合剂、应用维生素D以及高钙透析液是腹透患者发生ABD的关键因素。关于腹透患者应用含钙磷结合剂的研究不多。在血透患者中,钙盐和司维拉姆具有相似的降磷作用,但是服用含钙磷结合剂组与司维拉姆组相比,其高钙血症、冠状动脉钙化以及大动脉钙化发生率均较高。在RIND研究中服用醋酸钙治疗组4年后的全因死亡率明显高于司维拉姆治疗组(10.6比5.3)。但在Care.2和DCOR研究中并没有发现相同结果。目前,这些研究尚无一致的定论,但可以肯定的是钙盐对于降磷的有效性以及可能潜在的引起血管钙化的危险性。K/DIGO指南推荐应合理利用血管钙化的资料来指导慢性肾脏病.矿物质和骨异常(CKD—MBD)的治疗,在出现动脉钙化、ABD及持续低甲状腺素(胛H)水平时应限制含钙磷结合剂的剂量。2.非铝非钙的磷结合剂:盐酸司维拉姆是第1个不含铝和钙的磷结合剂。最近一项对317例加拿大腹透患者的调查表明,司维拉姆能够有效改善CKD—MBD各项指标,并减少钙摄入的剂量。司维拉姆常见的不良反应包括消化不良、腹泻、恶心、便秘和代谢性酸中毒,其在腹透患者中不良反应的研究也很少见。对89例腹透患者调查,其中12例患者口服盐酸司维拉姆,并未观察到酸中毒的情况。Evenepoel等评估了腹透患者服用司维拉姆和腹膜炎发生的情况,虽然服用司维拉姆组腹膜炎发生率为11%,含钙磷结合剂组腹膜炎发生率为4%,但差异并无统计学意义。此外,新近一个回顾性研究分析了48例应用司维拉姆治疗的腹透患者,司维拉姆的应用及每日用量与腹膜炎的发生并无明显相关性。除了降磷作用,研究中还发现血透患者应用司维拉姆后能够减少低密度脂蛋白和增加高密度脂蛋白,同样情况在腹透患者的研究中也有描述。碳酸司维拉姆是由盐酸司维拉姆衍生出的新剂型。一项回顾研究显示,在血透和腹透患者中盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆具有相同的降磷效果,但碳酸司维拉姆组患者并未表现出血碳酸氢盐的下降。因此碳酸司维拉姆可能更适用于存在代谢性酸中毒的患者。3.碳酸镧:碳酸镧是一种新型的非铝非钙的磷结合剂,它对磷的结合能力非常强,与氢氧化铝相似。碳酸镧经口服,与饮食中的磷结合成不可溶的复合物,并通过胃肠道排出。已经有一些临床试验报道过慢性肾脏病患者服用碳酸镧的有效性,约75的患者在应用碳酸镧(750~2250mg)2个月内达到了治疗目标,并且腹透患者的治疗剂量也明显低于血透患者所需剂量。一项纳入2763例透析患者的多中心研究结果显示碳酸镧与其他磷结合剂相比具有相同的效果。通过对98例13服碳酸镧或碳酸钙治疗的CKD患者观察一年时间,碳酸镧组患者中动力缺陷性骨病、骨软化症或高转运骨病的比例从36%降至18%,而碳酸钙组患者从43%升至53%。Lacour等通过给予5/6。肾切除大鼠口服碳酸镧,发现在肝、肺及肾脏均有镧的沉积,可能与尿毒症会增加肠道镧的吸收有关。但对碳酸镧长达6年的临床应用并未观察到碳酸镧对肝脏的不良反应。五、残余肾功能残余肾功能对于血磷平衡的控制非常重要。相对于清除尿素和肌酐,残余肾功能对磷的清除具有更强的相关性,而且血磷水平也与残余肾功能明显相关。Bammens等对24例腹透患者进行了为期7个月的随访,刚进入透析时残余肾功能对磷的清除占到总磷清除的63%,7个月后仅为49%,只有同时增加腹膜磷的清除才能保证总磷清除的平衡。一项中国香港的研究调查共纳入了252例腹透患者,有残。肾功能和无残肾功能患者中血磷1>5.6 mg/dl(≥1.81 mmol/L)的比例分别为29%和44%。在以上两项研究中伴随着残余肾功能的下降,肾脏对于磷的清除明显减少,而血磷水平也更难于控制。虽然短期内肾脏对于磷清除的减少可以通过增加腹膜磷清除来代偿,但在无尿患者中由于受腹透剂量的限制,因而腹膜对磷的清除并不可能代偿原有的肾脏功能。残余肾功能和临床预后的关系已经被广泛证实”而血磷水平的控制也应该被当做保护残余肾功能的理由之一,这也提出了又一个解释残余。肾功能对预后影响的可能机制。综上所述,腹透患者可以通过减少饮食磷摄人、充分的透析清除以及服用磷结合剂控制血磷水平,而保护残余肾功能对于控制血磷水平也至关重要。由于腹膜对磷转运的特点,即使Kt/V达标的情况下,如果腹透患者存在高磷血症,仍建议应用持续的CAPD治疗而并非间断腹透治疗。在腹透患者中对于高磷血症的监测、控制以及高磷血症对于长期预后的影响仍值得我们进一步深人研究。
许多患者拒绝腹膜透析的原因都说家里没有无菌的条件,其实透析间环境的要求不在于有没有那个无菌室,而在于患者是否具有无菌的观念。一个有无菌观念的操作者,会很有技巧的将一个空间变成适合腹膜透析操作的操作间。原则上房间最好是单间,或者是一个人员流动较少的房间,比如患者的卧室或单人办公室就可以成为腹透操作间。房间内要尽量减少家具的数量,并且家具的外表面要方便消毒擦拭,避免放置过高的柜子,柜顶上易积灰造成飘落污染。房间内尽量减少装饰物和各种摆件等不易清洁的物品。房间内要干净、干燥、可通风(窗户)、光线良好,并且不能有下水道和通风口。通风口和下水道是蟑螂、老鼠、蚊蝇等易出没的地方,这些害虫到处乱爬会污染操作间。每次透析前都要清洁操作间,先开窗通风10分钟,封闭房间后用含氯消毒液擦拭地面、台面,再用紫外线灯照射40分钟(早晚2次即可),清洁完操作间后立即进行腹膜透析液体交换的完整操作,完成后可再次开窗通风,减少消毒液及紫外线灯的异味。如果有条件的患者,可以在卧室或者阳台建立自己专用的腹透操作间。外面用玻璃隔断分割出2㎡左右的小间,里面只放置操作台、紫外线灯、座椅、挂液体的架子、钟表、各种用物。除患者及操作者外尽量避免其他人员频繁进出腹透操作间,进入时要更换专用鞋子,如果有专用操作服装会更加干净。有些患者有出差及旅游的要求,也可以在宾馆里进行简单的准备,按照上述要求寻找合适的房间,通风后用自带的含氯消毒液消毒(有市售的含氯药片可溶于水中,如健之素)房间,喷洒及擦拭操作区域,再进行完整的液体交换操作。当然,如果能够提前联系好当地的腹透中心,借用他们的操作间进行交换液体是最好的。
腹透管外出口的护理,关系到腹膜透析患者的技术生存率(白话点说就是还能不能进行腹膜透析),长期外出口感染的患者腹膜炎的发生率亦较外口生成良好的患者高,所以腹透管外出口护理是十分重要的,是每一位患者及家属必须要掌握并且严格遵照的。下面小编将腹透管外出口护理的技术要领逐一向您介绍。一.腹透管外出口护理的时机:建议外出口生长良好的患者每周进行两次常规护理;在洗完澡、不慎牵拉腹透外管时要进行一次外出口护理;在已经出现外出口感染时要遵医嘱进行相应的护理及治疗。二.腹透管外出口护理的技术要领(患者只需躺着监督即可,家属进行实际操作)1.让患者取平卧位,戴口罩;换药人员戴口罩帽子,去除双手饰物,剪短指甲,按照六步洗手法洗手。2.揭下敷料及胶布,查看敷料内面分泌物情况,沿隧道由切口处瘢痕方向向外出口处挤压,询问有无疼痛,观察有无分泌物。用手提起管路沿隧道方向挤压,观察外出口内面分泌物/皮组织生长情况及是否有肉芽生成。有必要可用手电筒,放大镜观察。3.再次按照六步洗手法洗手,并准备护理用具:0.9%氯化钠注射液、0.5%碘伏、无菌棉签、胶布、敷料。4.打开生理盐水,一次性使用,剩余直接丢弃。5.用消毒棉签蘸取生理盐水,左手提起腹透管腹外段,右手持棉签以出口处为圆心由里向外环形擦洗,擦洗半径约1~2cm,至少三次(如有感染可增加擦洗次数,直至清洁干净)。6.打开碘伏,在碘伏瓶上标注日期(开封后碘伏最多使用1周),用棉签蘸取适量碘伏,蘸取量为棉签头1/3~1/2为佳,不要蘸取过多使碘伏溶液滴下,亦不要倒置棉签。7.用碘伏棉签在距离外出口约2cm处由内向外环形擦洗,半径约5cm(约一个手掌大小),至少三次(如有感染可增加擦洗次数,直至清洁干净)。8.等待盐水及碘伏自然晾干,不能用纸片或扇子扇干,更不能用嘴吹干。如时间紧迫,可用干燥的无菌棉签由内至外环形擦干,已经接触外环皮肤的无菌棉签不能再向内环擦拭(外出口处最干净,逐渐向外清洁程度下降,反复擦拭会造成二次污染)。9.取出敷料,确保在保质期内,用双手揭开敷料背面离型纸,避免接触敷料中心的无菌区域,对准外出口进行覆盖,将延伸出的腹透管用敷料包裹紧密。10.顺应导管的自然走形距外出口约6CM处用蝶形胶布固定。11.将外接短管放入腰带中固定。三.注意事项1.避免损伤外出口,如过度牵拉导管,外出口处摩擦施压,也不要搔抓或刮伤外出口。2.如出口处出现痂皮,不要强行撕扯痂皮,可用无菌棉签蘸取生理盐水浸湿泡软慢慢取下。3.管路可用生理盐水清洗,管路和外出口及周围避免使用油性清洁剂及酒精制剂,避免使用利器(小编曾见到有患者应用剪刀清理外出口附近胶布,将腹透管齐根剪断,不得不重新置管)。………………华丽丽的分割线………………Ps:新患者2周后在肛袋保护下可进行淋浴,切忌盆浴,淋浴后立即进行外出口护理。扫描二维码,获取更多腹膜透析相关知识!
1.合理的饮食原则 可以多吃的食品: (1)优质动物蛋白; (2)富含B族维生素和维生素C的食物; (3)含丰富纤维素的食物,如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片,这样可以减少发生便秘,而便秘容易导致腹腔感染。 应该少吃的食品: (1)避免食用高磷食物; (2)限制盐的摄入,防止液体负荷过重; (3)限制甜食和脂肪的摄入。 2.摄入适当的蛋白质 腹膜透析时,每天丢失的蛋白质约5-15g,所以每天必须食入适量的蛋白质来补充所丢失的部分,应多吃优质动物蛋白,例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等,少吃植物蛋白,如豆类、豆制品等。 3.控制碳水化合物(热量)的摄入 平时我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食的糖和淀粉,如米饭、面包、面条等。 腹透析透析液中的葡萄糖也可以带来热量,这些多余的热卡可以使体重增加。 如果您的体重已经超重,就要尽量避免吃糖类、甜食以及含有大量脂肪的食物,如奶油、肥肉、全脂牛奶等。 4.限制食物中磷、钾的摄入 磷:血磷升高,可引起皮肤瘙痒、骨质疏松,这在尿毒症患者中非常多见,所以平日里应该少吃含磷高的食品,如奶制品(酸奶、奶昔、布丁)、黄豆和其他豆类、动物的内脏、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。 钾:血钾升高,可引起心跳节律失常,所以必须少吃含钾高的食物,如新鲜水果类(香蕉、橙子、柚)、蔬菜类(西红柿、土豆片、蘑菇),水果汁,啤酒和红酒。 但包含状况差的患者,可因摄入不足引起低血钾,如果血液化验提示有低血钾,应补充钾的摄入,或在医生指导下治疗。 5.正确的烹饪方法 除了要注意各种食物成分的摄入量以外,正确而烹饪方法也可以帮助达到理想的饮食治疗效果。 (1)、降低钾含量 ①、先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上,然后倒掉水,再放入大量开水中加热。 ②、含钾高的根茎类蔬菜如马铃薯等,应先去皮,切成薄片,浸水后再煮。 ③、推荐多吃瓜汤,如冬瓜、丝瓜等,他们所含的钾质比绿叶菜汤低,用蔬菜煮成的汤均含钾质。 ④、罐头水果及蔬菜在制造及处理过程中均降低了钾的含量,但应注意罐头中添加剂。 (2)、降低钠含量 ①、调味应以清淡为主,少用高钠质调味品如食盐、酱油、味精、蚝油及各种现成酱料。 ②、避免选用高盐分的配料,如梅菜、咸菜、榨菜。 ③、多尝试用以下一些低钠的调味品,可增加菜肴的美味。如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香菜、陈皮、芥末、葱、姜、蒜头、柠檬汁、青柠汁、辣椒等。 (3)、避免口渴 ①、避免选用腌制过的配料及高盐分调味料。 ②、在饮品中加柠檬片或薄荷叶。 ③、将部分饮品做成冰块,含在口中有较佳止渴效果。 ④、避免饮用浓茶或浓咖啡。 (4)、糖尿病患者的烹饪方法 ①、可有限度的使用少量糖分或改用代糖调味,但代糖不可以高温煮食,因甜味受热会降低。 ②、避免进食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕点及罐头水果(甜水制)等。 ③、定时进食含淀粉质食物作为热量的主要来源。 ④、避免进食含高胆固醇的食物,可用少量植物油煮食。 ⑤、增加含膳食纤维丰富的食物。 6.每天膳食结构推荐 (1)粮食类:200~250g。 (2)蔬菜水果类:以瓜果中低磷、低钾的为主,300~400g,如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、绿豆芽、梨、苹果等。 (3)牛奶或酸奶1瓶(200~300mL)。 (4)鸡蛋1只(50g)。 (5)鱼或肉:100~150g。 (6)黄豆或豆制品:黄豆40g(相当于豆腐100g),高血磷者少食。 (7)调味品:油25g,盐3g,糖25g。 (8)每日水分摄入量=500mL+前一天尿量+前一天腹膜透析净脱水量(及超滤量)
(1)透析前房间以紫外线照射30分钟,每日2次;用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面;更换病人床单、衣服、每日1次;还应注意房间通风换气,门前放置来苏水脚垫。 (2)配制透析液及透析操作时必须严格执行无菌操作技术;透析液注入管应采用密闭式每日换管一次。 (3)透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度,定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 (4)观察病人体温变化,腹部有无压痛,如已有感染,按医嘱予抗生素治疗。 (5)有腹痛的病人可适当调整透析管的位置,透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致,可热敷或轻轻按摩腹部;鼓励病人多食富含纤维素的食品,必要时予以表飞鸣,新斯的明等药缓解症状。 (6)做好保护性隔离,住单间,严格陪伴、探视制度,以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。 (7)做好监测工作。每日应测体重、脉搏、中心静脉压,准确记录24小时出入量,危重病人做好护理记录,还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查,透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状,及时通知医师及时调整。 (8)饮食:补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食,每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食,对于体重迅速增加、浮肿或高血压者,需限制水和钠的摄入。 (9)加强基础护理:做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理,对不能自理及活动不便的患者定时翻身,以防褥疮及不必要的感染。 (10)透析管的护理:每日透析前,需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒,盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿,立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等,若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴,淋浴前可将透析管用塑料布包扎好,淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干,再用络合碘消毒,重新包扎,但不宜盆浴,以免引起腹膜炎。
当很多病人在选择腹膜透析前都存在一个很大的疑虑,做腹膜透析是不是很容易出现感染? 腹膜透析相关的感染实际上最主要就是腹膜炎,简单地将就是细菌通过各种途径进入到腹腔内导致腹膜发炎。那么,有哪些途径可以使细菌进入腹腔呢?第一,最常见的情况就是细菌通过腹膜透析管进入腹腔,也就是说,如果不能按照腹膜透析操作的规程进行腹膜透析就可能出现问题(后面我会将应该注意哪些规程);第二,腹膜炎的发生也经常与一些肠道疾病相关,特别是腹泻;第三,就是腹膜透析的外口及周围的皮肤感染导致腹膜炎。其他的因素导致腹膜炎发生的情况就很少了。 在进行腹膜透析操作时应当遵守“无菌原则”,我想在每一个接受腹膜透析治疗的病人都会有护士教会如何把握这个原则。做腹膜透析前要认真洗手,认真清洁桌面,认真检查腹膜透析液的形状,操作过程中绝对不能将腹膜透析管路上的无菌部分碰到其他脏的东西......。其实,对于一个熟练的腹膜透析病人,这些要求既重要又简单。由此看来,只要自己多多注意,由操作污染导致的腹膜炎就可以完全预防! 其他两项呢?腹泻同样是可以预防,这是基本常识;而腹膜透析管外口的感染也同样可以通过每日的清洁过程而大幅度地减少其发生率。由此看来,腹膜透析相关的腹膜炎完全是可以通过自己的努力而避免的。实际上,目前一些比较好的腹膜透析中心,都可以达到平均透析3~5年才发生一次腹膜炎,这样的一个发生率比我们常见的其他脏器的感染要低很多。 退一步讲,即使发生了腹膜炎,如果非常及时地到医院诊治,绝大多数情况下在1~3天内也都能够被控制下来。 总之,腹膜透析治疗可能伴随腹膜炎的发生,但发生率非常低,治愈率也非常高。
1、要备单独更换腹膜透析的房间,室内环境整洁,空气新鲜,备紫外线灯,每日紫外线照射2次,每次30min。 2、透析液温度以37~39℃为宜,用干燥恒温箱加温,勿用热水加湿,恒温箱每周清洁消毒一次。 3、更换透析液前洗手(七步洗手法:对掌,手背,指缝,大拇指,指尖,指节,手腕),戴帽,戴口罩,严格无菌操作,仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。 4、透析管出口每周换敷料两次,同时检查出口周围皮肤有无红肿,疑有感染要加强换药,每天更换敷料。或及时就医。 5、透析液的观察,正常情况下每周一次腹水常规。病人出现腹痛时,应及时将透析液放出,观察是否混浊,应留取标本送常规生化和细菌培养,并给予腹透液冲洗至清。 6、提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素。 7、严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手。规范洗手法(七步洗手法:对掌,手背,指缝,大拇指,指尖,指节,手腕),戴帽,戴口罩,严格无菌操作 8、注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养。 9、对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象。 10、注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水。 11、保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染 本文系邹春波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腹透相关性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,也是腹膜透析患者退出的主要原因。由于长时间的透析,造成腹膜抵抗力降低,透析龄较长的患者更容易发生,并且发生后治疗困难甚至是致命的。腹膜炎的早期发现与治疗是决定治疗效果的重要因素。腹膜炎主要表现为腹透液浑浊、腹痛、发热,有些患者可伴发有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。大多数患者最早出现是腹透液的变浊,于腹痛之前便已经出现。如何判断腹透液是否浑浊?所有腹透患者均要养成每次观察腹透液的习惯,可于腹透液引流袋下垫一张报纸,小字清晰可见,即为正常的腹透液。有些经验丰富的老透析患者将手掌垫于腹透液引流袋下,可清晰辨认掌纹,这样的腹透液也是正常的。在观察腹透液是否浑浊时,一定要从光面的观察窗观察,如果从磨砂面观察,那腹透液看起来就不可能是清亮的了。为什么夏季是腹膜炎的高发季节?人体的温度(36℃左右)适合大部分细菌的需要,夏季的气温正适合细菌的繁殖,皮肤上、手上、呼吸道、口腔中的细菌十分活跃,标准洗手或应用消毒液消毒双手后只能暂时抑制细菌的生长,随着时间的延长,他们会再度繁殖起来。所以在每次操作之前都需要认真洗手,严格无菌操作,尽可能减少细菌的污染,并且要带口罩帽子,减少呼吸道及口腔内细菌的污染。有的患者会问,为什么拉肚子也会造成腹膜炎?肠道确实与腹腔不相交通,但是肠道如果出现感染,肠壁为了让更多吞噬细菌的细胞进入肠腔,它就会充血变得疏松,这些吞噬细胞能够通过当然也易于细菌的通过,这样肠道内大量的细菌便会进入肠壁内的血管里,再转移进入腹腔造成感染。所以腹膜透析患者在夏季尽量不吃生冷食品,亦避免进食从冰箱中直接拿出的食品,所有进嘴的饮食都要热透(包括水果),不要吃剩菜剩饭。那么便秘为什么也会造成腹膜炎呢?难道是大便跑到腹腔里了?当然不可能!便秘的时候,患者肠内压会增加,肠壁变得比较薄弱,肠道里的细菌便会进入肠壁内的血管里,再转移进腹腔造成感染。所以平日要养成定时排便的习惯,多运动,多吃含有纤维素的饮食(叶类蔬菜、红薯、燕麦等),有必要使用药物通便治疗。还有些患者在拔牙或行其他门诊小手术时发生了腹透相关性的腹膜炎,这又是为什么呢?所有的外科小操作,都有可能使创面周围的细菌进入我们的血液中,造成菌血症,细菌随着血流到处游走,如果细菌毒性较强,身体的抵抗力又较差,就会出现腹膜炎。所以如果腹透患者需要行门诊的各种小手术,需要联系自己的专科护士,开具抗生素预防各种感染的发生。不过,最多的腹膜炎原因还是患者的违规操作,如洗手时间不够、不带口罩帽子、触碰深蓝色禁区等。所以只要严格按照专科护士教导的操作流程及要点进行操作,时刻警惕可能发生腹膜炎的各种因素,10年不得腹膜炎并不是幻想。每一个腹透患者都要有这样的信心,同我们一起对抗腹膜炎!